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Pesquisa de implementação para o gerenciamento de múltiplas condições crônicas a longo prazo no contexto de Doenças Não Transmissíveis (DNTs)

Observação: esta é uma tradução para português da chamada original em inglês, disponível em https://www.gacd.org/funding/current-call-for-applications/management-of-multiple-long-term-conditions

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1. Introdução

A nona chamada de financiamento da Aliança Global para Doenças Crônicas (GACD) terá como foco a pesquisa de implementação que visa melhorar a disponibilidade de cuidados eficazes, equitativos, eficientes, integrados, centrados no paciente, seguros e oportunos para pessoas que vivem com múltiplas condições crônicas a longo prazo, incluindo doenças não transmissíveis (daqui em diante referenciadas por sua sigla em inglês, MLTC NCD) em países de baixa e média renda (daqui em diante referenciados por sua sigla em inglês LMICs) e/ou em populações desfavorecidas em países de alta renda (daqui em diante referenciados por sua sigla em inglês HICs).

2. Desafio específico

MLTC NCD refere-se à co-ocorrência de múltiplas condições crônicas, sendo que pelo menos uma delas é uma DNT. As DNT crônicas incluem doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, certos tipos de câncer, distúrbios musculoesqueléticos, diabetes, hipertensão, distúrbios hematológicos, distúrbios do sono e doenças mentais. A alta prevalência de MLTC NCD é projetada para aumentar com o envelhecimento da população mundial e o crescente ônus das DNTs. O MLTC NCD tem um impacto profundo nos pacientes e está associado a morte prematura, incapacidade física, abuso de substâncias, baixa qualidade de vida, depressão e dificuldades financeiras devido aos altos custos dos cuidados. Também está associado a dificuldades na adesão e altas taxas de efeitos adversos do tratamento com vários medicamentos. Além disso, devido à saúde precária e à complexidade do gerenciamento de suas condições, os pacientes com MLTC NCD são grandes usuários de cuidados de saúde, sobrecarregando sistemas de saúde já sobrecarregados, especialmente em contextos com poucos recursos.

Abordar o MLTC NCD exige uma mudança de modelos fragmentados de atendimento, que tratam individualmente questões de saúde à medida que ocorrem, para um modelo de cuidado integrado mais holístico que oferece um foco na gestão integral da saúde da pessoa. Em consonância com os princípios da Cobertura Universal de Saúde, a Organização Mundial da Saúde defende que os sistemas de saúde avancem para oferecer um continuo de serviços de prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos de DNT de qualidade, que estejam disponíveis e acessíveis a todos, independentemente das circunstâncias econômicas.

As evidências sobre como gerenciar o MLTC NCD estão surgindo principalmente a partir de pesquisas em países de alta renda. Essas evidências sugerem que a atenção primária à saúde, o cuidado integrado e coordenado, intervenções centradas no paciente, tecnologia de saúde digital e terapia medicamentosa otimizada são essenciais para melhorar o manejo do MLTC NCD. No entanto, implementar estratégias centradas no paciente para tratar o MLTC NCD ainda é desafiador e amplamente inexplorado em contextos desfavorecidos, especialmente em LMICs. Adaptar e expandir tais modelos é crucial para melhorar a qualidade de vida, reduzir a incapacidade, diminuir o ônus do cuidado sobre membros da família (geralmente mulheres) e reduzir os custos do sistema de saúde.

Os candidatos à presente chamada de financiamento são convidados a explorar como tais intervenções podem ser adaptadas e implementadas em contextos desfavorecidos.

3. Impactos esperados dessa chamada

Os projetos financiados sob esta chamada terão, coletivamente, os seguintes objetivos:

• Contribuir para o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3.4 das Nações Unidas, que busca reduzir a mortalidade prematura por DNTs em um terço até 2030;

• Diminuir a fragmentação dos cuidados para pacientes com múltiplas condições crônicas, garantindo continuidade nos cuidados em todas as etapas da progressão da doença;

• Ampliar a disponibilidade de cuidados eficazes, equitativos, eficientes, integrados, centrados no paciente, seguros e oportunos para pacientes com MLTC NCD;

• Reduzir as desigualdades em saúde; e

• Melhorar a capacidade local para pesquisa de implementação, coleta e harmonização de dados, e engajamento de partes interessadas para o gerenciamento do MLTC NCD.

4. Escopo

4.1. Requerimentos Chave

O objetivo desta chamada é financiar pesquisas de implementação que gerarão evidências sobre quando, para quem e em que circunstâncias abordagens centradas no paciente podem melhorar o cuidado integrado para pacientes com MLTC NCD em LMICs e/ou para pacientes em populações desfavorecidas, incluindo certas populações indígenas em HICs.

Por favor, observe que as agências de financiamento participantes nesta chamada têm requisitos específicos em relação ao escopo e localização dos projetos. Os candidatos são aconselhados a revisar cuidadosamente as informações específicas da agência na página da chamada GACD antes de enviar uma proposta. As diretrizes específicas da FAPESP para os pesquisadores do estado de São Paulo estão em fapesp.br/16674.

Os candidatos devem:

• Selecionar uma ou mais intervenções baseadas em evidências (ou intervenção complexa) conhecidas por promover o manejo integrado de condições crônicas, incluindo NCDs. Os candidatos devem justificar a escolha da(s) intervenção(ões) e fornecer evidências da eficácia, aceitabilidade, viabilidade e potencial para impactos de longo prazo da intervenção. A GACD reconhece que as evidências sobre como gerenciar o MLTC NCD ainda estão em desenvolvimento, especialmente em LMICs. Portanto, um período limitado para testar a eficácia de uma intervenção adaptada para implementação local geralmente é apropriado.

• Explorar a implementação dessas intervenções para uma população de estudo selecionada com base em um ou mais LMICs e/ou populações desfavorecidas ou indígenas em HICs, levando em consideração o contexto social, político, econômico e cultural único em que o estudo ocorrerá. Os candidatos devem justificar por que qualquer adaptação não comprometerá a eficácia conhecida da(s) intervenção(ões) selecionada(s);

• Providenciar um plano de pesquisa usando estruturas validadas de pesquisa de implementação ou design de pesquisa híbrido;

• Ter uma estratégia apropriada para medir os resultados da pesquisa de implementação e os resultados e indicadores de eficácia no mundo real;

• Abordar especificamente a equidade em saúde e os princípios da Cobertura Universal de Saúde;

• Envolva uma equipe de pesquisa adequadamente especializada e qualificada, que possa garantir uma abordagem multidisciplinar adequada e que demonstre parceria equitativa e liderança compartilhada entre membros da equipe do projeto e stakeholders externos de HIC-LMIC e/ou não indígenas-indígenas por meio de uma estratégia clara de governança;

• Fornecer uma estratégia de envolvimento das partes interessadas com evidências de apoio/envolvimento de partes interessadas-chave para oferecer cuidados centrados no paciente e um caminho para sustentar a intervenção proposta após o término do financiamento da bolsa GACD;

• Proporcionar oportunidades para o desenvolvimento de capacidade em pesquisa de implementação para pesquisadores em início de carreira e membros da equipe de ambientes com recursos mais baixos, como LMICs ou comunidades indígenas;

• Garantir o envolvimento significativo de membros da equipe em início de carreira, incluindo pelo menos um membro em início de carreira como co-investigador.

Além disso, os candidatos são incentivados (embora não obrigados) a:

• Utilizar métodos mistos para responder às perguntas de pesquisa;

• Adotar uma abordagem de curso de vida, adaptando a intervenção a uma ou mais fases-chave da vida críticas para reduzir o início ou a progressão do MLTC NCD;

• Explorar a melhor forma de implementar intervenções com tecnologia digital. (Em julho de 2021, a GACD realizou um workshop focado nas melhores práticas para planejar e fornecer intervenções de saúde digital sustentáveis e equitativas para NCDs em LMICs e comunidades indígenas. Um relatório resumido, que pode auxiliar no planejamento de propostas, está disponível aqui;

• Explique como a equipe minimizará sua pegada ambiental ao conduzir este projeto de pesquisa.

Os seguintes tipos de projetos NÃO serão financiados:

• Projetos focados na prevenção primária de NCDs ou outras condições crônicas;

• Propostas com o objetivo principal de informar o desenvolvimento e/ou seleção de uma intervenção para um determinado contexto, onde o componente de implementação será explorado em um projeto futuro;

• Estudos que não podem ser realizados de maneira viável durante o ciclo de vida da bolsa (tipicamente limitado a quatro a cinco anos, dependendo da agência financiadora);

• Coortes epidemiológicas;

• Trabalhos etiológicos, pesquisas mecanicistas ou epidemiológicas, a menos que sejam componentes essenciais de um estudo focado no desenvolvimento de abordagens de pesquisa de implementação;

• Ensaios clínicos, estudos de validação ou estudos de eficácia de intervenção para um agente farmacológico ou intervenção comportamental, novo ou estabelecido;

• Algumas, mas não todas, as agências aceitarão propostas que se concentrem em intervenções que utilizam agentes farmacológicos e/ou dispositivos biomédicos. Propostas focadas nesses tipos de intervenções devem mostrar evidências de sua eficácia (incluindo acessibilidade) em contextos de baixos recursos.

4.2. Estudo populacional

A GACD tem como objetivo abordar a equidade em saúde em países de baixa e média renda (LMICs) e populações desfavorecidas em países de alta renda (HICs), incluindo certas populações indígenas (observe que as agências de financiamento têm requisitos geográficos específicos para a população do estudo; consulte a página da chamada para obter mais informações – nota da FAPESP: não é o caso da FAPESP). A população do estudo pode incluir pacientes com MLTC NCD existente, ou NCDs existentes (por exemplo, estudos que se concentram na implementação de serviços de triagem para várias NCDs). A população do estudo também pode incluir pacientes com doenças crônicas infecciosas (por exemplo, estudos que se concentram na integração do manejo de NCDs em uma clínica de HIV ou tuberculose) ou uma mistura de ambos.

4.3. Design do Estudo

As equipes de estudo devem desenvolver uma proposta de pesquisa de implementação para avaliar intervenções centradas no paciente, focadas no gerenciamento do paciente ou autogerenciamento, ou intervenções que transformem comunidades, práticas clínicas e/ou sistemas de saúde.

As seguintes são intervenções ou estratégias potenciais que os candidatos podem considerar em seu plano de implementação (observe que esta não é uma lista exaustiva):

• Estratégias para melhorar a identificação, estratificação/classificação do estágio, gerenciamento e/ou monitoramento de MLTC NCD, como investigar estratégias para adaptar e implementar os protocolos descritos no Pacote de Intervenções Essenciais para DCNT da OMS (WHO PEN) que abordam o manejo de MLTC NCD. Por exemplo, projetos podem se concentrar na integração do cuidado de DCNT em clínicas que normalmente se concentram no manejo de doenças infecciosas, como clínicas de HIV ou tuberculose, ou a integração do cuidado de DCNT em clínicas de saúde materno-infantil;

• Estratégias para simplificar e melhorar a qualidade do cuidado entre indivíduos com MLTC NCD para reduzir a fragmentação dos serviços, incluindo o compartilhamento de tarefas e/ou o uso de ferramentas de tomada de decisões clínicas;

• Estratégias que otimizem a prescrição adequada de medicamentos e terapêuticas (não farmacológicas), adesão e/ou redução de interações/adversidades medicamentosas;

• Intervenções que melhorem as transições pelo sistema de saúde, da comunidade para o cuidado primário, secundário e além, como para o cuidado domiciliar ou cuidados paliativos;

• Intervenções de mudança de comportamento em saúde que visem diferentes agrupamentos de fatores de risco (por exemplo, exercício, nutrição, tabaco, álcool e abuso de substâncias).

Espera-se que os projetos se concentrem no manejo de pacientes com MLTC NCD existente e não se concentrem na prevenção de MLTC NCD (embora sejam bem-vindos projetos que se concentrem na prevenção secundária do agravamento da gravidade de DCNT existentes por meio do manejo de fatores de risco). Projetos que se concentrem em iniciativas de triagem devem se concentrar especificamente na triagem de MLTC NCD e também devem investigar estratégias para o gerenciamento ou encaminhamento oportuno de casos identificados.

Os candidatos devem descrever as evidências que demonstram que a intervenção é eficaz e justificar por que a intervenção provavelmente também será eficaz na(s) população(ões) de estudo selecionada(s). Idealmente, a evidência da eficácia da intervenção no mundo real será apoiada por uma revisão sistemática bem conduzida, quando disponível. No entanto, a GACD reconhece que as evidências sobre como gerenciar MLTC NCD ainda estão emergindo, especialmente em LMICs. O uso de um design híbrido de implementação para testar a eficácia de uma intervenção adaptada para implementação local é, portanto, geralmente apropriado. A GACD não limita os candidatos a nenhum design específico para testar a eficácia da intervenção; no entanto, um quadro de pesquisa de implementação validado deve fundamentar o estudo.

Para obter mais informações sobre a seleção de estruturas de pesquisa de implementação, consulte o Fogarty International Centre Toolkit: Overcoming Barriers to Implementation in Global Health.

4.4. Medidas de resultado

As medidas de desfecho primárias da proposta devem ser desfechos de pesquisa de implementação para avaliar MLTC NCD. Em relação a MLTC NCD, os candidatos são incentivados a explorar qualquer combinação de condições crônicas, incluindo transtornos de saúde mental e distúrbios do sono. A combinação específica de condições deve ser justificada usando dados epidemiológicos locais ou regionais sobre sua co-ocorrência. As medidas de desfecho devem abordar adequadamente a implementação no enfrentamento de MLTC NCD e não se concentrar em uma condição específica. Os candidatos também devem incluir medidas de desfecho intermediárias apropriadas e considerar a viabilidade de desfechos relacionados à saúde.

As propostas também devem conter uma estratégia para medir outros desfechos secundários (ou desfechos proxy) que demonstrem a eficácia no mundo real da intervenção no contexto local e nas populações-alvo. Para melhorar a padronização dos dados, sempre que possível, os candidatos são incentivados a usar medidas desenvolvidas pela GACD para monitorar desfechos MLTC NCD centrados no paciente em LMICs. Outras medidas de desfecho relacionadas à saúde ou não à saúde, especialmente aquelas identificadas como importantes pelos participantes pacientes e/ou essenciais para avançar na Cobertura Universal de Saúde, também são bem-vindas.

4.5. Equidade na Saúde

A Cobertura Universal de Saúde defende a disponibilidade de cuidados de saúde acessíveis e de qualidade ao longo de toda a vida, para todos. A pobreza, o racismo, a discriminação étnica e outras desigualdades estão diretamente associadas à redução do potencial de acesso equitativo a cuidados de qualidade. Todos os projetos devem considerar os determinantes sociais da saúde e discutir seu impacto potencial na implementação efetiva da(s) intervenção(ões). Se houver foco em uma população específica (por exemplo, gênero, raça e/ou etnia), a razão para isso deve ser justificada.

Para promover a equidade em saúde, os estudos devem visar a abordar as diferenças no acesso, adesão e eficácia da intervenção em grupos socialmente desfavorecidos e desenvolver estratégias para reduzir as desigualdades. Para facilitar esse processo na fase de análise de dados, os estudos devem ser projetados para abordar tais diferenças. No mínimo, os estudos devem capturar as diferenças de sexo e/ou gênero. Se viável, um plano para capturar impactos interseccionais nos resultados de saúde deve ser incluído na estratégia de análise. Orientações para condução de pesquisas sensíveis ao sexo e/ou gênero e interseccionais estão disponíveis na página da chamada GACD.

4.6. Engajamento dos Stakeholders

Para que a pesquisa de implementação tenha uma forte probabilidade de ser incorporada em políticas ou práticas e informar a ampliação de intervenções eficazes, é vital que as equipes de projeto envolvam os stakeholders . Isso inclui tomadores de decisão, como formuladores de políticas, funcionários do ministério, líderes de organizações não governamentais e líderes comunitários. É importante incluir interessados que possam ajudar a sustentar a implementação do projeto, facilitar a ampliação e utilizar o conhecimento gerado pelo projeto após o término da bolsa.

Os interessados também incluem pacientes, seus familiares e cuidadores. Suas contribuições devem ser cultivadas por meio de um envolvimento significativo desde o início, não apenas como participantes na pesquisa realizada. O envolvimento contínuo dos pacientes ao longo do projeto de pesquisa é fundamental para o desenvolvimento de modelos de cuidado centrados no paciente.

Os candidatos devem apresentar evidências de envolvimento apropriado dos interessados em sua proposta e incluir cartas de apoio dos interessados propostos, sempre que possível. Todos os interessados devem ser envolvidos em todas as fases do projeto de pesquisa, desde a ideia inicial das questões de pesquisa, ao longo da duração do projeto e posteriormente durante a fase de tradução do conhecimento. Os candidatos também devem fornecer um plano claro para continuar a envolver os interessados. Mais informações sobre o envolvimento dos stakeholders, incluindo links para recursos de planejamento desse envolvimento, podem ser encontradas na página de recursos da GACD.

4.7. Desenvolvimento de capacidade e compartilhamento de conhecimento

A pesquisa de implementação é uma disciplina relativamente jovem, mas em rápida expansão, e o GACD está ansioso para fortalecer a capacidade e a capacidade de pesquisa nesse campo entre pesquisadores, profissionais de saúde e líderes de saúde pública, por meio do desenvolvimento de habilidades, compartilhamento de conhecimento e networking .

4.7.1.Desenvolvimento de capacidade de pesquisa de implementação

Os candidatos devem indicar planos para desenvolvimento de capacidade dentro de seus projetos, especialmente, mas não exclusivamente, para pesquisadores em início de carreira e para membros da equipe de contextos com recursos mais limitados, como países de baixa e média renda (LMICs) ou comunidades indígenas.

4.7.2. Compartilhamento de conhecimento através da Rede de Pesquisa do GACD

A Rede de Pesquisa do GACD compreende todas as pessoas que trabalham em um projeto ativo ou concluído do GACD, ou que contribuem para o mesmo. O objetivo é facilitar e melhorar a colaboração, networking e compartilhamento de conhecimento entre as equipes de projeto financiadas pelo GACD. O compartilhamento de conhecimento entre os projetos é esperado para aumentar o impacto da pesquisa realizada (mais informações sobre a Rede de Pesquisa do GACD estão disponíveis aqui).

• Os candidatos devem incluir no orçamento os custos de viagem e hospedagem para dois membros da equipe participarem da Reunião Científica Anual do GACD, uma reunião presencial da Rede de Pesquisa (o local varia anualmente), para cada ano do seu projeto.

  • Os dois delegados devem ser representativos da diversidade da equipe completa do projeto, com pelo menos um delegado sendo membro da equipe do projeto de um país de baixa ou média renda (LMIC) e/ou membro da equipe do projeto de uma comunidade indígena. Nós incentivamos fortemente as equipes de projeto a envolverem pesquisadores em início de carreira na Reunião Científica Anual.

• Os candidatos devem garantir que os recursos (tempo, pessoal) no plano do projeto sejam alocados para completar uma breve atualização anual do projeto para o GACD.

  • Para otimizar e agilizar o compartilhamento de conhecimento em toda a Rede de Pesquisa, todas as equipes de projeto do GACD são solicitadas a enviar uma atualização anual do projeto durante a duração de suas atividades de projeto e uma atualização anual mais curta por três anos após o término de seu projeto. As atualizações não precisam ser enviadas pelo Investigador Principal ou pelo gerente do projeto; no entanto, a conclusão da atualização deve ser coordenada em toda a equipe do projeto e todos os locais do projeto.

• Os candidatos devem garantir que os recursos (tempo, pessoal) no plano do projeto sejam alocados para preparar e apresentar uma breve apresentação à Rede de Pesquisa a cada ano.

  • Todas as equipes de projetos do GACD, incluindo aquelas cujos projetos foram concluídos, são convidadas a apresentar uma atualização oral sobre o progresso de seus projetos (ou, no caso de projetos concluídos, sobre sustentabilidade e impacto) como parte do workshop do Programa de Pesquisa (um evento online satélite da Reunião Científica Anual do GACD). Isso envolve a preparação de uma breve apresentação de aproximadamente cinco minutos (+/- slides) que é entregue a outros membros da Rede de Pesquisa durante um evento online.

4.7.3. Equilíbrio nas Parcerias

As considerações de equidade também se estendem à governança das equipes de projeto para garantir colaboração justa e igual, especialmente entre parceiros de países de alta renda (HIC) e baixa renda (LMIC), bem como entre parceiros não indígenas e indígenas (tanto colaborações dentro das equipes de pesquisa quanto com parceiros da comunidade). Recursos para planejar parcerias de pesquisa equitativas estão disponíveis na UKCDR.

As propostas devem descrever os arranjos de governança equitativos em vigor para seus projetos, fornecer evidências de liderança e posições de gestão conjuntas na equipe do projeto e especificar abordagens equitativas para a propriedade dos dados.

4.7.4. Mudança climática e sustentabilidade ambiental

Todas as equipes de projeto devem se esforçar para minimizar as pegadas ambientais de seus projetos; por exemplo, substituindo voos internacionais por chamadas de vídeo sempre que possível. Sujeito aos critérios do financiador, as equipes de projeto podem incluir no orçamento a compra de compensações de carbono para voos necessários.

4.7.5. Uso da Inteligência Artificial

A GACD compreende que o uso de ferramentas de inteligência artificial (IA) na saúde é um campo em rápido desenvolvimento. Solicita-se aos requerentes que garantam que quaisquer aplicações que usem ferramentas de IA estejam em conformidade com as regras estabelecidas pelo seu financiador.

Recomendamos que os requerentes tenham cautela ao usar ferramentas de IA generativa na preparação de propostas de subsídios, uma vez que pode não ser possível monitorar ou gerenciar o uso subsequente das informações inseridas em bancos de dados de IA generativa.

5. Conformidade com padrões internacionais e melhores práticas

Espera-se que toda a pesquisa realizada sob e financiada por esta iniciativa esteja em conformidade com normas e melhores práticas internacionalmente aceitas relevantes. Estas incluem:

• Padrões para Relato de Estudos de Implementação (StaRI);

• Normas relevantes para desenhos de estudo específicos, incluindo SPIRIT e CONSORT para ensaios clínicos, e STROBE para estudos observacionais. Todas as normas podem ser encontradas no site da Rede EQUATOR;

• Ética e outros requisitos de governança, conforme aplicável nos países onde a pesquisa será conduzida;

• Registro de todas as revisões sistemáticas em um registro de acesso público antes do início da revisão;

• Registro de todos os ensaios clínicos antes do recrutamento do primeiro participante do ensaio em um registro de acesso público aceitável pela OMS ou pelo Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE); e

• Medidas razoáveis para garantir que patrocinadores, pesquisadores e instituições publiquem ou de outra forma divulguem a análise de dados e interpretação dos resultados da pesquisa (ou seja, as descobertas) de maneira oportuna e sem restrições indevidas.

6. Glossário

Termo	Definição
Rede de Pesquisa da GACD	A Rede de Pesquisa da GACD é composta por todos que trabalham em ou contribuem para um projeto da GACD, ativo ou concluído. Os objetivos da GACD ao facilitar a Rede de Pesquisa são: - Apoiar as equipes de projeto a trabalharem efetivamente juntas; - Identificar abordagens comuns e áreas de interesse coletivo; - Fornecer uma plataforma para os membros compartilharem conhecimento e melhores práticas; - Aumentar o impacto dos Programas de Pesquisa e da Rede de Pesquisa como um todo; e - Colaborar em iniciativas e atividades conjuntas. Mais informações sobre a Rede de Pesquisa da GACD estão disponíveis aqui.
Pesquisa de implementação	A pesquisa de implementação é o estudo de métodos para promover a adoção sistemática de descobertas de pesquisa e outras estratégias baseadas em evidências na prática rotineira, e, portanto, melhorar a qualidade e eficácia dos serviços de saúde e cuidados. O objetivo principal de um projeto de pesquisa de implementação é explorar como melhorar o acesso e a aceitação de uma intervenção comprovada pelas pessoas que dela necessitam, com maior rapidez, fidelidade, equidade, eficiência, custo-efetividade e atenção à acessibilidade, segurança, sustentabilidade, eficácia e qualidade. Mais informações sobre metodologias e estruturas de pesquisa de implementação podem ser encontradas na GACD Implementation Science e-Hub. Perguntas abordadas pela pesquisa de implementação incluem: · Qual política ou intervenção baseada em evidências é a melhor para um novo contexto ou grupo-alvo? - Qual é a melhor maneira de implementá-la? - Como a população-alvo pode ser alcançada? - Quais fatores podem afetar a implementação e adoção? - Como a aceitação e os resultados de saúde podem ser melhorados? - A intervenção é custo-efetiva, acessível e aceitável do ponto de vista do sistema de saúde, prestadores de cuidados de saúde, pacientes e/ou outros usuários finais? - Como as políticas ou programas podem ser melhor mantidos e expandidos?
Resultados da Pesquisa de implementação	Isso inclui resultados de implementação (por exemplo, aceitabilidade, adoção, adequação, custos, viabilidade, fidelidade, penetração e sustentabilidade); resultados de serviço (por exemplo, eficiência, segurança, eficácia, equidade, centrado no paciente e pontualidade); e resultados do cliente (por exemplo, satisfação, funcionalidade e sintomatologia).
Cuidado Integrado	Embora os detalhes da definição de gestão integrada de cuidados (também comumente conhecida como gestão coordenada de cuidados ou gestão contínua) variem na literatura, ela é comumente usada para descrever cuidados centrados no paciente que são abrangentes e regulares, em vez de fragmentados e em episódicos (2). No contexto desta chamada de concessão, usamos esse termo para descrever cuidados que se afastam dos modelos antigos de tratar cada doença crônica em um paciente como uma condição separada e distinta, e que se concentram em reagir a crises de saúde em vez de melhorar a saúde da pessoa como um todo ao longo da vida.
Interseccional	No contexto da pesquisa em saúde, estruturas analíticas interseccionais examinam como os processos sociais (por exemplo, classismo, racismo, ageísmo, capacitismo, etc.) e fatores de identidade social (por exemplo, gênero, classe, raça, idade, status de deficiência, etc.) interagem para impactar os resultados de saúde.
Abordagem do curso da vida	A OMS enfatiza a necessidade de prevenir e gerenciar as DCNTs usando uma abordagem ao longo da vida. Embora o termo possa ter diferentes significados, para os fins desta chamada de financiamento, usamos o termo abordagem ao longo da vida com o significado de direcionar um período crítico específico que impacta a saúde ao longo da vida e potencialmente até a próxima geração. Adotar uma abordagem ao longo da vida é fundamental para alcançar os objetivos da atenção universal à saúde, pois promove a saúde em cada estágio da vida, incluindo no final da vida. Na prática, adotar uma abordagem ao longo da vida geralmente significa adaptar uma intervenção para melhorar a aceitabilidade e eficácia em um ou mais estágios de vida específicos (preconcepção, gravidez, infância, juventude, idade adulta e idade avançada), bem como durante transições-chave dentro ou entre estágios de vida (como a formatura do ensino médio ou a aposentadoria).
Múltiplas Condições de Longo Prazo	Múltiplas condições de longo prazo (MLTC) são definidas como a existência de duas ou mais condições de longo prazo em um único indivíduo. No contexto desta chamada, uma dessas condições deve ser uma doença crônica não transmissível de longa duração, conforme definido abaixo.
Multimorbidade MLTC NCD/ NCD	MLTC NCD ou Multimorbidade de Doenças Crônicas Não Transmissíveis é comumente definida como a co-ocorrência de duas ou mais doenças crônicas em um paciente (Skou et al, 2022). As doenças crônicas incluem DCNTs como diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, condições musculoesqueléticas, certos tipos de câncer, distúrbios hematológicos, distúrbios do sono e doenças mentais, que podem ser complicadas por doenças infecciosas crônicas como tuberculose, hepatite, HIV e COVID-19 de longa duração. MLTC (Multimorbidade), ao contrário da comorbidade, não faz distinção entre a primeira condição (doença índice) que surge no paciente e doenças posteriores.
Condição crônica não comunicável (NCD em inglês)	DCNTs incluem diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, condições musculoesqueléticas, certos tipos de câncer, distúrbios hematológicos, distúrbios do sono e doenças mentais.
Cuidado centrado no paciente	O cuidado centrado no paciente enfatiza tratar os pacientes com dignidade e respeito, incluindo-os nas decisões sobre seus cuidados de saúde. Isso também é referido como 'cuidado centrado na pessoa'.
Efetividade no mundo real	Evidência do benefício de uma intervenção em um ambiente semelhante ao local onde a intervenção será oferecida, ou seja, fora do ambiente rígido de um ensaio controlado randomizado ou outro estudo com critérios rigorosos de inclusão e exclusão.
Stakeholders	Os stakeholders incluem qualquer pessoa diretamente envolvida ou impactada pelo projeto de pesquisa da GACD, qualquer pessoa que possa usar as descobertas de projetos de pesquisa da GACD para influenciar diretamente políticas ou programas de saúde, e os beneficiários de tais políticas e programas. Exemplos específicos incluem: - A população alvo da pesquisa, incluindo participantes da pesquisa, pacientes com NCD e suas famílias e cuidadores; - Atuantes envolvidos na pesquisa além da equipe de pesquisa, como pessoal de unidades de saúde, trabalhadores comunitários, pessoal de instituições educacionais, grupos da sociedade civil e organizações não governamentais; - Usuários das descobertas da pesquisa, inclusivos dos itens acima e provedores de serviços de saúde e do sistema de saúde; e - Influenciadores e tomadores de decisão em práticas e políticas.
Engajamento dos stakeholders	O processo e a ação de identificar as pessoas, grupos e organizações apropriados, envolvê-los ao longo do processo de pesquisa, responder às suas contribuições e garantir que possam usar as descobertas quando o projeto estiver concluído. O envolvimento das partes interessadas é fundamental para o sucesso da pesquisa de implementação, porque: - Assegura um reconhecimento comum de questões prioritárias; - Reconhece que pesquisadores e partes interessadas podem fazer perguntas diferentes e ter diferentes perspectivas sobre qual evidência é mais útil; - Melhora a sustentabilidade de projetos e intervenções além do ciclo de vida da concessão; - Aumenta o apoio para a implementação de intervenções; · Melhora as oportunidades para a ampliação de intervenções; - Facilita a tomada de decisões informada por evidências; e - Aumenta a transparência e facilita a responsabilidade mútua.
Cobertura Universal de Saúde	Cobertura Universal de Saúde significa que todos os indivíduos, famílias e comunidades têm acesso a serviços de saúde de qualidade, quando e onde precisam, sem sofrer dificuldades financeiras. Tais serviços devem estar disponíveis em todo o espectro completo de serviços essenciais de saúde, desde a promoção da saúde até a prevenção, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos. Para o trabalho em cobertura universal de saúde, são necessários profissionais de saúde qualificados que forneçam cuidados de qualidade centrados no paciente, e formuladores de políticas comprometidos com o investimento em cobertura universal de saúde. O objetivo do atendimento de saúde universal deve ser prevenir e tratar doenças e enfermidades, além de melhorar o bem-estar e a qualidade de vida. Consulte a Folha Informativa da OMS sobre Cobertura Universal de Saúde para obter mais informações.
WHO PEN	WHO Package of Essential Noncommunicable Diseases Interventions (WHO PEN) apoia a implementação de intervenções com boa relação custo-eficácia através de uma abordagem de cuidados integrados.

7. Referências

Boehnke JR, Rana RZ, Kirkham JJ, et al Development of a core outcome set for multimorbidity trials in low/middle-income countries (COSMOS): study protocol BMJ Open 2022;12:e051810. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051810

Fogarty International Centre Toolkit: Overcoming Barriers to Implementation in Global Health: available at: https://www.fic.nih.gov/About/center-global-health-studies/neuroscience-implementation-toolkit/Pages/default.aspx (accessed 03/05/2023)

GACD Digital Health Workshop Summary: available at https://www.gacd.org/perch/resources/admin/gacd-dhw-summaryv2.pdf accessed 03/05/2023)

Skou ST, Mair FS, Fortin M, Guthrie B, Nunes BP, Miranda JJ, Boyd CM, Pati S, Mtenga S, Smith SM. Multimorbidity. Nat Rev Dis Primers. 2022 Jul 14;8(1):48. doi: 10.1038/s41572-022-00376-4. PMID: 35835758; PMCID: PMC7613517

WHO Factsheet – Universal Health Coverage: available at https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/universal-health-coverage-(uhc)#:~:text=Overview,need%20them%2C%20without%20financial%20hardship (accessed 03/05/2023)

WHO package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care: available at https://www.who.int/publications/i/item/9789240009226 (accessed 03/05/2023)

WHO Guidelines on the use of Digital Health Interventions for NCDs: https://www.emro.who.int/noncommunicable-diseases/digital-health/index.html

WHO Fact Sheet on Primary Health Care https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/primary-health-care (accessed 12/06/2023)

WHO Guidelines on Multimorbidity: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/252275/9789241511650-eng.pdf (accessed 12/06/2023)

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